・水洗便所設備費助成金交付申請書兼交付請求書及び
受領委任状兼口座指定書は下記よりダウンロードできます。

令和６年７月１日より押印の省略ができます。
(排水設備等計画確認申請書等の押印の取り扱いの変更について【0.679MB】)
詳しくは、下記【記入例】押印省略(0.156MB)を参照下さい。

水洗便所設備費助成金交付申請書兼交付請求書 【0.057MB】
水洗便所設備費助成金交付申請書兼交付請求書 【0.099MB】

※助成金の受領者が申請者と異なる場合
受領委任状兼口座指定書 【0.053MB】
受領委任状兼口座指定書 【0.063MB】

記入例
【記入例】押印省略【0.156MB】